激情過後，人還是要回到日常中

選後的調適，才能讓生活走得長久

元景耳鼻喉科神經科診所 / 精專 曾秉濤 醫師

個案：「醫生，你開的藥越吃越沒效，是不是有抗藥性呀，我最近一兩個禮拜越來越難睡，到底是怎麼回事？」

醫師：「你其實已經穩定好長一段時間了，應該要先想想最近是不是有什麼事情困擾你，讓你最近一兩個禮拜突然開始不好睡？」

個案：「這個嘛…不好說不好說…」

醫師：「沒關係，說來聽聽，我才知道如何對症下藥」

個案：「其實是最近選舉的關係，讓我心情常常起伏不定，各種消息滿天飛，我的心情也跟著滿天飛…」

隨著大選接近，上述類似對話在診間越來越常出現，隨著選情消息漫天飛舞，個案情緒也跟著起起落落，當然，情緒起落，睡眠也跟著起落，因為選舉而產生的人際衝突，更是讓個案心情翻騰而失眠！

情愛強迫症狀

他愛我，他不愛我，他愛我

元景耳鼻喉科神經科診所 / 精專 曾秉濤 醫師

小愛 (化名) 是20多歲青春年華的少女，在職場認識了比她大一歲的前輩小明 (化名)，因為兩人年齡相近且小明平時對小愛照顧有佳，久而久之兩人也情投意合開始交往，可惜，隨著時間過去，公司來了一位新人，小明看上新人的年輕貌美，於是背著小愛開始跟新人交往，直到有一天，小愛看到小明的LINE對話紀錄才驚覺到自己的愛人竟然劈腿，感情受傷的小愛分手後開始出現一些變化：夢中不斷回想起當時發現小明劈腿的那一幕、腦海中不斷徘徊兩人當時吵架的畫面、不斷在網路上追蹤著小明的動向、甚至開始出現莫名煩躁以及坐立不安的感覺。


感情是人類與生俱來的情緒之一，感情之路上任何挫折都有可能會在人內心深處留下傷痕，大部分人可以自行癒合，但是一旦這個傷痕長瘡疤甚至潰爛，就會在內心產生一個開關：感情強迫的開關。

鑽牛角尖不是你的錯，你的腦迴路推了你一把

用對方法尋求幫助，早日走出死巷子

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師

當你在工作中遇到挫折，被人指著鼻子痛罵，都會讓你感到心底不舒服，好像卡著一根刺的感覺，在這個當下，如果剛好有個無辜的人碰到你一下，很有可能那個人就成為你發洩情緒的對象了。


上面的情形在職場中是常常發生的景象，甚至正在讀這篇文章的你，有可能恰好今天就遇到類似的場景。你可能會想「是我修為不夠，才會這麼容易生氣」、「都是那個人不好，在這種時候過來碰/惹我」、「我不覺得自己在遷怒，我只是心平氣和的提醒那個人不要犯錯，我沒有生氣」，但是你有想過，這些場景其實有一定生理機轉而且可以避免的嗎？

急性強迫症, 強迫讓你痛不欲生

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師

強迫症是精神疾患中最特殊的，患者會反覆地洗手，很擔心會弄髒手，過分要求自身儀表或周圍環境的整齊，出門前反覆地檢查是否上鎖…等等。


大部分的強迫症都是長期慢性疾病，跟前額葉、海馬迴、蒼白球的功能異常有關，但是如果突然罹患強迫症，就要小心。 急性強迫症狀常見定義為，突然地沒來由地開始反覆洗手、擔心弄髒、過分要求整齊、出門反覆地檢查，並因此感到困擾與厭惡，症狀會在3日內持續惡化到造成困擾的地步，不一定會自行緩解。

成功戒菸與戒菸造成的肥胖：如何在兩者間取得平衡

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師

近日，國際知名期刊Obesity Reviews重要的網路統合分析 (Network Meta-Analysis) 研究，在這篇研究中，我們根據每種臨床上常用來協助患者戒菸的藥物處方進行分析比較，嘗試尋找藥物副作用與戒菸成功率最完美搭配的組合！
刊登了一篇

戒菸過程體重的變化

在患者戒菸的過程中，體重增加往往是一個很重要的問題，研究發現，體重增加是影響患者戒菸意願的關鍵因素之一，而許多協助戒菸的藥物，都有個案報告認為會造成體重增加。但是，事實上真的是這樣嗎？

透過這篇研究，我們發現，就算給予個案什麼療效都沒有的「安慰劑」，患者在戒菸的過程中，還是會出現體重增加的現象，代表「體重增加是來自於戒菸這行為本身的副作用，不完全是藥物所造成的」。

另一方面，在這篇研究裡面我們還發現，協助戒菸的各種藥物處方反而還能減少體重增加的趨勢！其中又以百憂解搭配尼古丁貼片的組成對體重的幫助效果最好！

戒菸成功率與中輟率

此外，我們研究也嘗試討論各種藥物處方對戒菸成功率與中輟率 (drop-out rate) 的關係，發現到使用妥泰的患者戒菸成功率最高，接著是百憂解搭配尼古丁貼片的組成緊接在後。

另一方面，所有的治療處方中，尼古丁吸入劑 (Nicotine inhaler) 最能降低患者的中輟率，讓患者最不會中斷治療！

專業人士版本 (*代表達到統計上的顯著)

(圖片資料整理自原始文章)



民眾用的版本 (*代表統計上顯著比較好)
(圖片資料整理自原始文章)

綜合來說，百憂解搭配尼古丁貼片的組成排名最好

因此，如果我們根據這些統計結果，將「體重變化值」和「戒菸成功率」綜合在一起比較，什麼藥物處方是最完美的組合呢？答案是：百憂解高劑量搭配尼古丁貼片的組成是整體排名最好的！至於兩者劑量如何搭配，以及其他各種藥物的結果，就請有興趣的讀者自行上雜誌網站買全文來看了！

最後，也提醒有興趣開始戒菸的民眾，若要使用任何藥物或相關製品，請先徵詢過您的醫師，切勿自行不遵醫囑服藥唷！


本文所引用資料整理自世界肥胖學會 (World Obesity Federation) 期刊 Obesity Reviews 雜誌以下文章：
Effects of different pharmacologic smoking cessation treatments on body weight changes and success rates in patients with nicotine dependence: A network meta‐analysis

臨床困境與實證醫學的應用：譫妄症新紀元

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師

最近美國醫學會系列期刊 JAMA Psychiatry 刊出一篇非常重要的網路統合分析 (Network Meta-Analysis) 研究，這篇文章結合了來自世界各地許多位專家學者資深經驗薈萃，給出了許多關於臨床處理譫妄症狀 (delirium) 的重要臨床建議！ 

譫妄症狀 (delirium) 是什麼？

患者因為內外科問題而導致身體狀況惡化時，有一定機率會出現譫妄症狀的併發症，這時患者會出現急性且起起伏伏的躁動 (agitation) 、幻覺 (hallucination) 、妄想 (delusion) 、日夜混亂 (circadian disturbance)、胡言亂語 (irrelevant and incoherent speech) 等，而這些症狀出現時，往往代表患者的身體出現重大狀況！

實證醫學告訴我們什麼：治療譫妄症方面

在我們這篇最新的研究中，我們發現到Haloperidol與lorazepam的組合，是所有藥物處方中最能緩解譫妄症狀的處方，另一方面，如果不考慮複方，Haloperidol則是所有單方 (single regimen) 裡面效果最好的處方！而且根據統計，這些處方和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來，並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。

實證醫學告訴我們什麼：預防譫妄症方面

另一方面，我們也嘗試討論是否有任何處方能夠預防 (或減少) 譫妄症的發生，我們的研究發現ramelteon 這個藥物對於預防譫妄症狀的發生，是所有處方之中效果最好的，而Olanzapine則是所有抗精神病劑 (antipsychotics) 中預防效果最好的，而且這兩種藥物和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來，並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。



(圖片資料整理自原始文章)

處理譫妄症狀的過程還是需要回歸根本

但是，我們還是要提醒所有臨床工作者，譫妄症狀的源頭還是來自於「患者的身體出狀況」，因此上述處方藥物只是協助緩解譫妄症狀的表面症狀，臨床工作人員還是要同時積極尋找與解決患者潛藏的身體問題，這才是治本之道！
至於其餘各種藥物 (例如大家常用的quetiapine) 的效果，以及各種藥物的使用劑量與時間等細節，就請有興趣的讀者自行上雜誌網站買全文來看了！
最後，也提醒民眾，若真有遇到譫妄症狀的問題，切勿自行使用藥物，而應配合醫師接受積極檢查與治療方為上策唷！


本文所引用資料整理自美國醫學會JAMA Psychiatry雜誌以下文章：

Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological Interventions for the Management and Prevention of DeliriumA Network Meta-analysis

血清素藥物真的對青光眼有影響嗎？ 讓證據來說話！

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師

血清素藥物是一種很常用於治療憂鬱或焦慮症的情緒用藥，也是身心醫學治療中非常重要的一環，雖然目前新一代血清素藥物的安全性已經被很多研究證實是相當安全的，但是坊間仍有些疑慮。