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2019年12月31日 星期二

急性強迫症, 強迫讓你痛不欲生

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師


強迫症是精神疾患中最特殊的,患者會反覆地洗手,很擔心會弄髒手,過分要求自身儀表或周圍環境的整齊,出門前反覆地檢查是否上鎖…等等。


大部分的強迫症都是長期慢性疾病,跟前額葉、海馬迴、蒼白球的功能異常有關,但是如果突然罹患強迫症,就要小心。 急性強迫症狀常見定義為,突然地沒來由地開始反覆洗手、擔心弄髒、過分要求整齊、出門反覆地檢查,並因此感到困擾與厭惡,症狀會在3日內持續惡化到造成困擾的地步,不一定會自行緩解。

2019年3月1日 星期五

成功戒菸與戒菸造成的肥胖:如何在兩者間取得平衡

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師


近日,國際知名期刊Obesity Reviews重要的網路統合分析 (Network Meta-Analysis) 研究,在這篇研究中,我們根據每種臨床上常用來協助患者戒菸的藥物處方進行分析比較,嘗試尋找藥物副作用與戒菸成功率最完美搭配的組合!
刊登了一篇


戒菸過程體重的變化


在患者戒菸的過程中,體重增加往往是一個很重要的問題,研究發現,體重增加是影響患者戒菸意願的關鍵因素之一,而許多協助戒菸的藥物,都有個案報告認為會造成體重增加。但是,事實上真的是這樣嗎?

透過這篇研究,我們發現,就算給予個案什麼療效都沒有的「安慰劑」,患者在戒菸的過程中,還是會出現體重增加的現象,代表「體重增加是來自於戒菸這行為本身的副作用,不完全是藥物所造成的」。

另一方面,在這篇研究裡面我們還發現,協助戒菸的各種藥物處方反而還能減少體重增加的趨勢!其中又以百憂解搭配尼古丁貼片的組成對體重的幫助效果最好!


戒菸成功率與中輟率


此外,我們研究也嘗試討論各種藥物處方對戒菸成功率與中輟率 (drop-out rate) 的關係,發現到使用妥泰的患者戒菸成功率最高,接著是百憂解搭配尼古丁貼片的組成緊接在後。

另一方面,所有的治療處方中,尼古丁吸入劑 (Nicotine inhaler) 最能降低患者的中輟率,讓患者最不會中斷治療!



專業人士版本 (*代表達到統計上的顯著)
(圖片資料整理自原始文章)



民眾用的版本 (*代表統計上顯著比較好)
(圖片資料整理自原始文章)

綜合來說,百憂解搭配尼古丁貼片的組成排名最好


因此,如果我們根據這些統計結果,將「體重變化值」和「戒菸成功率」綜合在一起比較,什麼藥物處方是最完美的組合呢?答案是:百憂解高劑量搭配尼古丁貼片的組成是整體排名最好的!至於兩者劑量如何搭配,以及其他各種藥物的結果,就請有興趣的讀者自行上雜誌網站買全文來看了!

最後,也提醒有興趣開始戒菸的民眾,若要使用任何藥物或相關製品,請先徵詢過您的醫師,切勿自行不遵醫囑服藥唷!


本文所引用資料整理自世界肥胖學會 (World Obesity Federation) 期刊 Obesity Reviews 雜誌以下文章:
Effects of different pharmacologic smoking cessation treatments on body weight changes and success rates in patients with nicotine dependence: A network meta‐analysis

2019年2月28日 星期四

臨床困境與實證醫學的應用:譫妄症新紀元

元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師


最近美國醫學會系列期刊 JAMA Psychiatry 刊出一篇非常重要的網路統合分析 (Network Meta-Analysis) 研究,這篇文章結合了來自世界各地許多位專家學者資深經驗薈萃,給出了許多關於臨床處理譫妄症狀 (delirium) 的重要臨床建議! 


譫妄症狀 (delirium) 是什麼?


患者因為內外科問題而導致身體狀況惡化時,有一定機率會出現譫妄症狀的併發症,這時患者會出現急性且起起伏伏的躁動 (agitation) 、幻覺 (hallucination) 、妄想 (delusion) 、日夜混亂 (circadian disturbance)、胡言亂語 (irrelevant and incoherent speech) 等,而這些症狀出現時,往往代表患者的身體出現重大狀況!


實證醫學告訴我們什麼:治療譫妄症方面


在我們這篇最新的研究中,我們發現到Haloperidol與lorazepam的組合,是所有藥物處方中最能緩解譫妄症狀的處方,另一方面,如果不考慮複方,Haloperidol則是所有單方 (single regimen) 裡面效果最好的處方!而且根據統計,這些處方和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來,並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。


實證醫學告訴我們什麼:預防譫妄症方面


另一方面,我們也嘗試討論是否有任何處方能夠預防 (或減少) 譫妄症的發生,我們的研究發現ramelteon 這個藥物對於預防譫妄症狀的發生,是所有處方之中效果最好的,而Olanzapine則是所有抗精神病劑 (antipsychotics) 中預防效果最好的,而且這兩種藥物和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來,並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。



(圖片資料整理自原始文章)


處理譫妄症狀的過程還是需要回歸根本


但是,我們還是要提醒所有臨床工作者,譫妄症狀的源頭還是來自於「患者的身體出狀況」,因此上述處方藥物只是協助緩解譫妄症狀的表面症狀,臨床工作人員還是要同時積極尋找與解決患者潛藏的身體問題,這才是治本之道!
至於其餘各種藥物 (例如大家常用的quetiapine) 的效果,以及各種藥物的使用劑量與時間等細節,就請有興趣的讀者自行上雜誌網站買全文來看了!
最後,也提醒民眾,若真有遇到譫妄症狀的問題,切勿自行使用藥物,而應配合醫師接受積極檢查與治療方為上策唷!


本文所引用資料整理自美國醫學會JAMA Psychiatry雜誌以下文章:

Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological Interventions for the Management and Prevention of DeliriumA Network Meta-analysis