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2021年7月18日 星期日

淺談重覆經顱磁刺激術rTMS運用

文/蔡惠婷個管師

編/精專醫師曾秉濤耳專神專醫師陳建志


經顱磁刺激術是一個在國外運用已久的一種機器治療,作用原理是透過磁電效應,藉由磁波在大腦誘發出微電流,藉著這個微電流調整大腦的功能,將功能低下的腦區功能提高,進而影響相關的神經迴路,過去已有相當多文獻顯示重複經顱磁刺激(rTMS)為一個安全及非侵入性的治療方式。


重複經顱磁刺激(rTMS)的治療施作時將探頭置放於頭部目標位置,藉由磁波傳遞能量,在腦皮質上誘發出微弱電流,然後調整平衡大腦功能,根據施術位置不同,可以平衡不同的腦部功能,與此同時若同步接受傳統藥物治療,更可以縮短療程,盡快達到穩定狀態。


經顱磁刺激術與耳鳴

rTMS在國外是一個發展很純熟的治療技術,在許多不同的疾病中,有完全不同的應用方式,例如,在耳鳴的治療中,可以協助改善耳鳴患者異常腦波訊號,來達到降低耳鳴頻率、幅度、與嚴重度的幫助,讓患者的生活品質也能獲得明顯的提升,而本院團隊在耳鳴的研究更獲得美國醫學會誌耳鼻喉專刊的肯定,也受邀於今年的亞洲大洋洲神經醫學聯合國際學術會議 (AOCN2021) 中,上台報告分享經顱磁刺激術改善耳鳴的經驗,並獲得會議頒發海報內容優異的獎狀,這個研究更提供耳鳴患者治療的新方向及新選擇。


經顱磁刺激術與頭痛


另外對於頭痛個案而言,頭痛的主要原因為大腦皮質過度活躍,誘發頭頸部神經緊繃引發三叉神經血管疼痛機制誘發頭痛,而且頭痛患者的腦波本身也有一些異常腦波與異常活化的訊號,隨著頭痛反覆犯發而越來越嚴重,甚至造成個案的生活受到影響。所以治療上,除了抑制發炎、補充大腦神經激素以外,可搭配復健治療降低肩頸的緊繃並且適量補充魚油(EPA)促進大腦恢復,而重複經顱磁刺激(rTMS)的核心機轉,就是透過磁波進行患者大腦功能調節,根據本院團隊研究,rTMS能夠協助調節異常腦波訊號而讓頭痛的強度、頻率、幅度、與嚴重度達到緩解,並且降低反覆復發的機率。


重複經顱磁刺激(rTMS)的附加效益


rTMS除了前面提到的調整大腦活性效果之外,對大腦的功能還有一些額外的反應,在動物研究中,科學家發現到經顱磁刺激術可以讓受傷的腦神經細胞進行修復,也能夠讓大腦產生促進腦神經細胞功能的神經滋養因子 (neurotrophic factor),而這些神經滋養因子已經被證實對於維護神經細胞健康很有價值,目前rTMS也已經有運用在阿茲海默症初期治療及預防,以及腦部中風後復健。因此,rTMS除了單純的大腦功能調控之外,對於大腦還有額外的好處。


可能的副作用


當然,重複經顱磁刺激(rTMS)也有一些副作用,包括施打部位會有局部的疼痛,剛接受完治療之後也會有短暫的頭昏頭暈現象,且施打過程中,因為磁波效應,會帶動頭皮肌肉的收縮,所以會有短暫的頭皮肌肉抽動現象,另一方面,重複經顱磁刺激(rTMS)術有極低機率會產生癲癇的風險,因此建議民眾仍應諮詢你的醫師,評估效益與風險,確定是否可施作重複經顱磁刺激(rTMS)。


當然在施作重複經顱磁刺激(rTMS)建議先經過醫師評估以及精密檢查,以便確認問題以及預防副作用的產生,更有助於治療後的恢復。


精專醫師曾秉濤


本院聯絡方式:https://www.prospect-clinic.com.tw/information.html
本院交通方式:https://www.prospect-clinic.com.tw/traffic.html
😉註:精專 曾秉濤 醫師 畢業於台大醫學系,之前任職於文信診所 (現 文化身心診所)、慈惠精神醫院與高雄長庚醫院精神科,專長於強迫症診療與安眠藥戒除😁

2021年6月29日 星期二

改善女性更年期失眠,可以從神經激素與女性荷爾蒙著手

根據元景耳鼻喉科神經科診所團隊最新的研究發現,更年期婦女時常合併身體不適與失眠問題,身體不適症狀包括常見的潮紅、燥熱、肌肉痠痛、陰道乾燥等,而這類患者的失眠問題和一般的急性壓力造成之失眠不同,這類患者常常合併多夢、淺眠、易醒等特徵,而且時常持續數月至數年之久,因此在治療過程往往讓患者覺得藥物治療不能真正改善自己的問題而失去信心,根據最新的新聞「神經激素與女性荷爾蒙 治療女性更年期失眠的利器」報導:


「目前治療更年期婦女失眠問題常用的方法主要分為神經激素,包括血清素與褪黑激素;女性荷爾蒙,以及丙型氨基丁酸 (GABA) 受器調節藥物,包括抗中樞神經抑制劑與鎮靜安眠藥物等三大類」,「曾醫師團隊發現,針對神經激素與女性荷爾蒙加強治療,能顯著改善更年期婦女失眠的問題,尤其是神經激素的治療,是所有藥物效果最明顯且有效的治療方式」,此外還需要特別注意到「若僅僅使用丙型氨基丁酸 (GABA) 受器調節藥物治療,如中樞神經抑制劑與鎮靜安眠藥物,無法確實改善更年期婦女的失眠,反而產生更多的副作用與不良反應,況且,長期使用這類藥物,還會造成依賴與成癮,如此一來,衍生更多問題!」。


因此遇到更年期婦女合併失眠的患者,除了避免單獨開立鎮靜安眠藥物之外,更應該找出病患背後的病因,並搭配適當的病因治療 (例如神經激素或女性荷爾蒙),但是因為這些藥物都屬於特殊用藥,所以建議患者應諮詢自己的醫師再評估是否適合接受這些治療!


詳情報導請見台灣時報報導

經顱磁刺激術輔以EPA一起治療耳鳴效果更好

根據最新的醫學研究發現到,難治型耳鳴患者時常會合併腦波與大腦功能異常,而這些異常現象對於傳統的藥物反應都不佳,因此患者在治療過程中,時常會有耳鳴忽大忽小的情形,導致治療過程患者持續飽受痛苦,根據最新的新聞「研究發現:經顱磁刺激術輔以EPA一起治療耳鳴效果更好」報導:


「若大多數的耳鳴患者沒有找到確切病因,無法對症下藥,使病症持續時間過久,長達數年或數十年,耳鳴已從原本的間歇性發作,逐漸演變成持續發作,已經大大地超越大腦伏隔核的調控能力,甚至反過來削弱伏隔核的能力,導致傳統藥物治療效果不佳」,「若要持續穩地地發揮經顱磁刺激術的療效,配合攝取三號Omega酸也很重要,其中最重要的就是二十碳五烯酸 (簡稱EPA)。EPA本身可以提供大腦細胞高品質的養分,故可維護神經細胞,抵抗發炎,預防動脈硬化,經顱磁刺激術若能同時搭配EPA治療,更可加強療效」。


因此遇到難治型耳鳴的患者,除了先積極的找出病患背後的病因之外,也需要考慮搭配適當的輔助療法,而經顱磁刺激術就是可考慮的選項之一,對於改善患者病情會有事半功倍之效!


詳情報導請見台灣時報報導

經顱磁刺激術搭配高純度EPA對於複雜性耳鳴與頭痛的幫助

根據新聞報導紀載,複雜性耳鳴患者有時候還會同時併發焦慮與頭痛問題,而這類患者對於傳統藥物治療反應都不太好,因此治療過程往往讓患者痛苦萬分,根據最新的新聞「長期耳鳴衍生頭痛及焦慮 經顱磁刺激術搭配EPA緩解」報導:


「張先生聽力檢查顯示兩耳在4KHz處有輕度聽力障礙,診斷為噪音性聽損性耳鳴誘發焦慮性頭痛,疾病本身還算輕微,卻如連鎖反應般引起後續相當嚴重的症候群」,「建議患者應先避免噪音,也就是先戒除戴耳機聽音樂的習慣。接於是著以神經激素受器調節劑治療,並搭配放鬆療法、物理治療及補充適量的二十碳五烯酸 (EPA) ……後來, 開始採取經顱磁刺激術治療,他的耳鳴聲又開始變小,他說:「好像棉花糖碰到水一樣,一下子就散掉了」,最後,耳鳴終於完全消失,頭痛也不再發作了」。


因此遇到複雜性耳鳴併發焦慮與頭痛的患者,醫師建議先全面性的找出病患的病因,並且搭配積極的藥物治療,並且輔以適當的輔助療法 (例如本例的EPA與經顱磁刺激術),對於改善患者病情會有事半功倍之效!


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2021年3月25日 星期四

耳鳴會讓病人焦慮,病人焦慮又會干擾耳鳴症狀

「…壓力一直很大,容易情緒焦慮而發脾氣,一旦發脾氣後接著耳鳴暈眩,造成白天工作漫不經心,別人交代也沒有聽進去…經醫師詳細問診與檢查,發現B先生有嚴重慢性中耳炎,並合併聽力退化,透過適當抗生素和血清素調節劑治療後,慢性中耳炎和情緒都逐漸改善,搭配耳鳴藥物治療後,耳鳴也跟著逐漸緩和…」


耳鳴症狀常常會讓患者心情不愉快,而心煩也會反過來干擾耳鳴症狀,兩者正是惡性循環的關係,進行耳鳴治療的過程,除了病人的「身」,也要兼顧病人的「心」!


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據報載,「聲音敏感焦慮症」合併「雙側耳鳴」會容易互相影響,造成病情交互干擾

「聲音敏感焦慮症」併發「雙側耳鳴」,雪上加霜



據報載,「聲音敏感焦慮症」合併「雙側耳鳴」會容易互相影響,造成病情交互干擾,若能同時將兩者處理穩定,病人的病情會改善較快


「…四十九歲的王先生受耳鳴干擾十多年,且有長期失眠和焦躁難耐症狀,經至精神科診所檢查發現,他同時併發「聲音敏感焦慮症」與「雙側耳鳴」, 在接受相關神經激素藥物治療,並轉介耳鼻喉科醫師做中耳積水處理後,不但耳鳴獲得改善,失眠與對聲音敏感的現象也逐漸消失,可以過著正常的生活…


…病患王先生長期失眠,而耳鳴又隨著失眠而更加惡化,並且伴隨明顯的焦慮症,任何尖銳的聲音都會造成王先生更加痛苦…」


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2021年1月9日 星期六

明明聽力檢查都正常, 卻聽不到聲音?



一名50歲女性,有著飽受歧視、不快樂的童年,因為生母並非生父的婚配,而是小三。後來靠著個人努力,考上大學,畢業後順利考進公職。婚後,家庭幸福,育有一女。女兒在她嚴厲的教導下,也順利進入某明星大學就讀,讓她很有面子。


某日,她聽說女兒早在半年前,就因學業成績不及格被校方開除,目前在某公司上班。她半信半疑,趁著上班空檔,親自打電話到那家公司。當總機轉接成功,電話另一頭響起她再熟悉不過的女兒語音「喂~」,瞬間,貼近話筒的右耳,居然聾了。