元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師
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前面為大家介紹了苯二氮平類藥物 (benzodiazepine)、抗憂鬱劑 (antidepressants)、與抗精神病劑 (antipsychotics)在夢遊現象的腳色，接下來讓我們為大家介紹一下，還有哪些藥物也有可能造成夢遊現象以及背後可能的原理。
抗癲癇藥 (anticonvulsants)
抗癲癇藥，這是一群屬性截然不同的藥物，每種藥物都有它獨特的藥理機轉，但是它們都有一個最大的共通點：它們都可以治療或預防癲癇，在抗癲癇藥物之中，目前被提到與夢遊有關的藥物，以Topiramate為主。
Topiramate作為抗癲癇藥物，主要作用在苯二氮平受體、鈉離子與鈣離子通道與GABA受體等腦神經細胞重要的構造上面來達到抗癲癇的效果，就如同前面提到苯二氮平類藥物造成夢遊現象的原理，目前有兩例個案報告在服用topiramate之後出現夢遊現象，推測也有可能和topiramate調控GABA受體活性的能力有關。
乙型阻斷劑 (beta-blockers)
乙型阻斷劑作為臨床上常用的心跳與血壓控制藥物，主要是透過阻斷交感神經的活化來達到改善血壓心悸症狀的療效，而乙型阻斷劑在交感神經的作用，就是來自於阻斷乙型受體 (beta-receptor)的功能。
前面在抗憂鬱劑段落裡面講到的正腎上腺素，其實就是作用在乙型受體上面而調節睡眠周期中的睡眠覺醒(arousal)現象，因此理論上乙型阻斷劑也有可能藉由影響正腎上腺素而干擾睡眠周期，進而產生夢遊現象。
在臨床上，過去也有一些個案報導發現乙型阻斷劑也會造成夢遊現象，包括常用的propranolol與metoprolol等藥物。
多巴胺作用藥物 (dopaminergic agents)
多巴胺作用藥物主要用於巴金森症的治療上面，單純多巴胺作用的藥物的藥理作用，理論上不會造成夢遊現象，但是抗巴金森症藥物中的bromocriptine與lisuride這兩種藥物卻因為在腦部中還會作用在血清素與乙型受體，根據前面的介紹，也是有機會造成夢遊現象，事實上這兩種藥物也的確有個案報告發現有夢遊情形出現。
另外一方面，臨床上常用來治療過動症的methylphenidate在藥理機轉上，主要針對多巴胺與正腎上腺素，對血清素影響甚小，也有少數個案報導出現夢遊現象，因此methylphenidate引發夢遊現象的確實機轉還需要更進一步研究。
其他藥物
基本上，雖然我們普遍認為夢遊現象和熟睡期 (慢波睡眠期)的睡眠覺醒 (arousal)異常有關，但是這個原理尚不能完全解釋各種因為藥物而引起的夢遊現象，舉例來說，甚至也有報導表示抗生素也有可能引起夢遊：在一個兒童使用抗生素ciprofloxacin (一種很常見的抗生素，可用於呼吸道感染、泌尿道感染等疾病)的案例中，患童在使用了ciprofloxacin之後出現夢遊現象，目前推測ciprofloxacin可能是因為這個藥物也會作用在腦部的效果，這個現象在動物實驗中也被證實，ciprofloxacin會同時作用在血清素與GABA系統，因此造成睡眠周期的改變，所以ciprofloxacin會產生夢遊現象也可能就是來自於這個效果。
另外Varenicline (一種作用在腦內尼古丁受體的藥物，主要用於戒菸治療)也曾經被報導會出現夢遊現象，這個現象有可能和varenicline也可以加強其他抗憂鬱劑對血清素影響的效果有關，然而確實的原因目前尚沒有定論。因此藥物造成夢遊現象真正的原因其實還沒有定論，目前也只有零星的個案報告可以供臨床醫師參考。
結論
目前而言，藥物引發夢遊現象的原理與治療方法，都因為證據不足而無定論，但是目前為止，大部分證據還是認為和引發夢遊之藥物在腦內的作用機轉有關，當藥物能夠進入腦部內進行特定作用，就有可能產生夢遊現象，然而因為夢遊背後的真正原因尚不明，所以治療藥物引發之夢遊的方法目前仍沒有足夠資料，唯一比較廣為接受的作法，則以「避免再次使用該種藥物」以及「一旦夢遊時，提供安全環境避免意外」為主。
本文摘錄自 Sleep Medicine Review期刊最新文章
Medication induced sleepwalking: A systematic review
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363449)
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