經顱磁刺激術 (rTMS) 對於頑固性耳鳴的幫助

經顱磁刺激術 (rTMS) 的應用

根據元景耳鼻喉科神經科診所團隊最新刊登在《美國醫學會-耳鼻喉專刊》的最新研究成果發現，經顱磁刺激術 (rTMS) 目前在世界各地已經被廣泛用於各種耳神經系統治療，包括偏頭痛、失智症、與復健等，而元景耳鼻喉科神經科診所團隊這篇研究更發現，經顱磁刺激術對於頑固性耳鳴也有一定的幫助。


根據相關報導，頑固性耳鳴對於傳統的耳鳴口服藥物效果反應不佳，並且常常併發其他惱人的問題，包括：失眠、暈眩、頭痛等症狀。除了精準的檢查找出耳鳴的原因之外，積極的藥物治療輔以經顱磁刺激術對於改善這類患者的症狀，有一定療效。


根據好醫師新聞網相關報導「頑固耳鳴怎麼辦？ rTMS經顱磁刺激術助攻」寫到：「經檢查發現，患者有明顯的細菌感染性中耳炎，合併焦慮症，並且併發腦波異常訊號。醫師先以抗生素治療，同時接受血清素藥物治療焦慮症，並且搭配經顱磁刺激術 (rTMS) 治療，耳鳴聲音從最早的尖銳又密集的刺耳蟬鳴聲，逐漸變成比較溫和柔順的蟬鳴聲，到後來，更變成幾乎沒有耳鳴聲音，不用吃安眠藥物也都能安穩入睡」，此外元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師與曾秉濤醫師也解釋到「目前經顱磁刺激術在台灣最主要的用途，就是透過提高腦波活性的方式達到治療憂鬱症患者的效果。元景的團隊透過研究發現，經顱磁刺激術透過發射磁波，將能量傳輸入腦內，進行大腦活性的調控，經顱磁刺激術在耳鳴患者的幫助則是調節腦波活性的穩定度，來達到降低耳鳴頻率、幅度、與嚴重度的幫助」。


當然，因為經顱磁刺激術是一個特殊的治療技術，因此患者在接受這個治療之前，仍因與醫師討論此治療的相關風險與效果，方能對於病情有幫助！


詳情報導請見好醫師新聞網報導

若注射新冠疫苗後產生耳鳴，切莫驚慌，及早就醫保護自己

登上國際期刊的個案分享

根據元景耳鼻喉科神經科診所團隊最新發表在百年國際期刊《醫學季刊》的最新發現，隨著新冠肺炎疫苗逐漸普及，開始有些零星的副作用出現，除了報導常聽到的一些副作用之外，還有一個較少引起人注意，但其實非常惱人的副作用：耳鳴。


根據該《醫學季刊》的最新個案報告，注射疫苗後產生之耳鳴，主要是來自於免疫系統攻擊人體的聽覺器官 (也就是耳蝸與聽神經) 所致，因此針對此免疫系統異常進行處理，可以盡快改善相關耳鳴症狀，盡可能挽回個案的聽覺功能。


相關報導也被好醫師新聞網專文「接種AZ疫苗後耳鳴 可能是免疫反應性耳蝸病變」報導：


據報載，「高雄元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志表示，這AZ疫苗本身就是攜帶著COVID-19病毒棘蛋白基因的黑猩猩腺病毒載體，在進入人體後，開始感染細胞，把基因插入細胞核。細胞開始製造出大量的棘蛋白，供免疫細胞辨認，產生抗體，兩名患者，都是罹患了疫苗免疫反應性中耳炎，併發耳蝸炎」，此外報導中也提到「陳建志醫師強調，由於疫苗所引起的免疫發炎反應是暫時性的，除非是耳中風 (連續三個音頻聽損超過30分貝)，並不需要因此緊急接受副腎皮質素治療，以免干擾免疫。有鑒於這類患者往往都有過敏體質，會加重發炎，會建議口服或靜脈注射抗組織胺，減輕聽覺病症，卻不干擾免疫。上述兩位患者在接受醫囑治療後，聽力沒有受到影響，中耳發炎消失，耳蝸功能也恢復正常。疫苗接種後，有任何不適，莫自行亂服成藥，宜諮詢醫師」。


因此注射新冠肺炎疫苗後若出現急性耳鳴，也不必驚慌，盡快尋求醫師協助，進行對症下藥，才能對於病情有幫助，切莫自行亂服藥！

另一方面，也呼籲大家，因為新冠肺炎疫情隨時都有可能爆發，目前施打疫苗是保護自己和家人一個很有效的辦法，因此還是呼籲民眾，如果有機會輪到施打疫苗，只要施打站的醫師評估許可，還是盡量踴躍施打，這樣才能達到保護自己與保護家人的效果！


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耳鳴合併失眠時, 往往都潛藏原因, 找出病因並且對症下藥方是正途

耳鳴和失眠常常同時出現, 千絲萬縷關係需要抽絲剝繭

根據臨床經驗的觀察發現，耳鳴患者有極高比例 (七成或更高) 會合併睡眠品質不好的問題，這邊的睡眠品質不只是單純的難入睡而已，更包括淺眠、易醒、睡眠中斷、多夢等，耳鳴本身已經造成患者極大困擾，再合併失眠的問題，更加造成患者的痛苦，因此讓患者在獲得改善之前，就飽受折磨。根據最新的新聞「耳鳴讓失眠好不了？找出原因才有痊癒機會」報導：


「雖然耳鳴會影響睡眠，卻不是每種類型的耳鳴都會引起失眠」，「耳鳴造成的失眠狀況不太一樣，精神科專科醫師曾秉濤表示，基本上都與大腦皮質過度活躍及腦內激素失衡有關，導致患者入眠時因為受到干擾而造成程度不等的睡眠障礙，如入睡困難、睡眠中斷、或者中斷後無法入睡等情形」，此外還需要特別注意到「因此提醒有耳鳴及失眠的人，求診前先別急著索取安眠藥，必須要先做診斷，查出病因並同時治療耳鳴與失眠才有效」。


因此遇到耳鳴合併失眠的患者，除了避免單獨開立鎮靜安眠藥物之外，更應該找出耳鳴與失眠背後的病因，並搭配適當的病因治療 (例如神經激素或磁波刺激術等)，但是因為這些治療都屬於特殊治療，所以建議患者應諮詢自己的醫師再評估是否適合接受這些治療！


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淺談重覆經顱磁刺激術rTMS運用

文/蔡惠婷個管師

編/精專醫師曾秉濤、耳專神專醫師陳建志


經顱磁刺激術是一個在國外運用已久的一種機器治療，作用原理是透過磁電效應，藉由磁波在大腦誘發出微電流，藉著這個微電流調整大腦的功能，將功能低下的腦區功能提高，進而影響相關的神經迴路，過去已有相當多文獻顯示重複經顱磁刺激（rTMS）為一個安全及非侵入性的治療方式。


重複經顱磁刺激（rTMS）的治療施作時將探頭置放於頭部目標位置，藉由磁波傳遞能量，在腦皮質上誘發出微弱電流，然後調整平衡大腦功能，根據施術位置不同，可以平衡不同的腦部功能，與此同時若同步接受傳統藥物治療，更可以縮短療程，盡快達到穩定狀態。

經顱磁刺激術與耳鳴

rTMS在國外是一個發展很純熟的治療技術，在許多不同的疾病中，有完全不同的應用方式，例如，在耳鳴的治療中，可以協助改善耳鳴患者的異常腦波訊號，來達到降低耳鳴頻率、幅度、與嚴重度的幫助，讓患者的生活品質也能獲得明顯的提升，而本院團隊在耳鳴的研究更獲得美國醫學會誌耳鼻喉專刊的肯定，也受邀於今年的亞洲大洋洲神經醫學聯合國際學術會議 (AOCN2021) 中，上台報告分享經顱磁刺激術改善耳鳴的經驗，並獲得會議頒發海報內容優異的獎狀，這個研究更提供耳鳴患者治療的新方向及新選擇。

經顱磁刺激術與頭痛

另外對於頭痛個案而言，頭痛的主要原因為大腦皮質過度活躍，誘發頭頸部神經緊繃引發三叉神經血管疼痛機制誘發頭痛，而且頭痛患者的腦波本身也有一些異常腦波與異常活化的訊號，隨著頭痛反覆犯發而越來越嚴重，甚至造成個案的生活受到影響。所以治療上，除了抑制發炎、補充大腦神經激素以外，可搭配復健治療降低肩頸的緊繃並且適量補充魚油(EPA)促進大腦恢復，而重複經顱磁刺激（rTMS）的核心機轉，就是透過磁波進行患者大腦功能調節，根據本院團隊研究，rTMS能夠協助調節異常腦波訊號而讓頭痛的強度、頻率、幅度、與嚴重度達到緩解，並且降低反覆復發的機率。

重複經顱磁刺激（rTMS）的附加效益

rTMS除了前面提到的調整大腦活性效果之外，對大腦的功能還有一些額外的反應，在動物研究中，科學家發現到經顱磁刺激術可以讓受傷的腦神經細胞進行修復，也能夠讓大腦產生促進腦神經細胞功能的神經滋養因子 (neurotrophic factor)，而這些神經滋養因子已經被證實對於維護神經細胞健康很有價值，目前rTMS也已經有運用在阿茲海默症初期治療及預防，以及腦部中風後復健。因此，rTMS除了單純的大腦功能調控之外，對於大腦還有額外的好處。

可能的副作用

當然，重複經顱磁刺激（rTMS）也有一些副作用，包括施打部位會有局部的疼痛，剛接受完治療之後也會有短暫的頭昏頭暈現象，且施打過程中，因為磁波效應，會帶動頭皮肌肉的收縮，所以會有短暫的頭皮肌肉抽動現象，另一方面，重複經顱磁刺激（rTMS）術有極低機率會產生癲癇的風險，因此建議民眾仍應諮詢你的醫師，評估效益與風險，確定是否可施作重複經顱磁刺激（rTMS）。


當然在施作重複經顱磁刺激（rTMS）建議先經過醫師評估以及精密檢查，以便確認問題以及預防副作用的產生，更有助於治療後的恢復。


精專醫師曾秉濤

本院聯絡方式：https://www.prospect-clinic.com.tw/information.html
本院交通方式：https://www.prospect-clinic.com.tw/traffic.html
😉註：精專 曾秉濤 醫師 畢業於台大醫學系，之前任職於文信診所 (現 文化身心診所)、慈惠精神醫院與高雄長庚醫院精神科，專長於強迫症診療與安眠藥戒除😁

改善女性更年期失眠，可以從神經激素與女性荷爾蒙著手

根據元景耳鼻喉科神經科診所團隊最新的研究發現，更年期婦女時常合併身體不適與失眠問題，身體不適症狀包括常見的潮紅、燥熱、肌肉痠痛、陰道乾燥等，而這類患者的失眠問題和一般的急性壓力造成之失眠不同，這類患者常常合併多夢、淺眠、易醒等特徵，而且時常持續數月至數年之久，因此在治療過程往往讓患者覺得藥物治療不能真正改善自己的問題而失去信心，根據最新的新聞「神經激素與女性荷爾蒙 治療女性更年期失眠的利器」報導：


「目前治療更年期婦女失眠問題常用的方法主要分為神經激素，包括血清素與褪黑激素；女性荷爾蒙，以及丙型氨基丁酸 (GABA) 受器調節藥物，包括抗中樞神經抑制劑與鎮靜安眠藥物等三大類」，「曾醫師團隊發現，針對神經激素與女性荷爾蒙加強治療，能顯著改善更年期婦女失眠的問題，尤其是神經激素的治療，是所有藥物效果最明顯且有效的治療方式」，此外還需要特別注意到「若僅僅使用丙型氨基丁酸 (GABA) 受器調節藥物治療，如中樞神經抑制劑與鎮靜安眠藥物，無法確實改善更年期婦女的失眠，反而產生更多的副作用與不良反應，況且，長期使用這類藥物，還會造成依賴與成癮，如此一來，衍生更多問題！」。


因此遇到更年期婦女合併失眠的患者，除了避免單獨開立鎮靜安眠藥物之外，更應該找出病患背後的病因，並搭配適當的病因治療 (例如神經激素或女性荷爾蒙)，但是因為這些藥物都屬於特殊用藥，所以建議患者應諮詢自己的醫師再評估是否適合接受這些治療！


詳情報導請見台灣時報報導

經顱磁刺激術輔以EPA一起治療耳鳴效果更好

根據最新的醫學研究發現到，難治型耳鳴患者時常會合併腦波與大腦功能異常，而這些異常現象對於傳統的藥物反應都不佳，因此患者在治療過程中，時常會有耳鳴忽大忽小的情形，導致治療過程患者持續飽受痛苦，根據最新的新聞「研究發現：經顱磁刺激術輔以EPA一起治療耳鳴效果更好」報導：


「若大多數的耳鳴患者沒有找到確切病因，無法對症下藥，使病症持續時間過久，長達數年或數十年，耳鳴已從原本的間歇性發作，逐漸演變成持續發作，已經大大地超越大腦伏隔核的調控能力，甚至反過來削弱伏隔核的能力，導致傳統藥物治療效果不佳」，「若要持續穩地地發揮經顱磁刺激術的療效，配合攝取三號Omega酸也很重要，其中最重要的就是二十碳五烯酸 (簡稱EPA)。EPA本身可以提供大腦細胞高品質的養分，故可維護神經細胞，抵抗發炎，預防動脈硬化，經顱磁刺激術若能同時搭配EPA治療，更可加強療效」。


因此遇到難治型耳鳴的患者，除了先積極的找出病患背後的病因之外，也需要考慮搭配適當的輔助療法，而經顱磁刺激術就是可考慮的選項之一，對於改善患者病情會有事半功倍之效！


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經顱磁刺激術搭配高純度EPA對於複雜性耳鳴與頭痛的幫助

根據新聞報導紀載，複雜性耳鳴患者有時候還會同時併發焦慮與頭痛問題，而這類患者對於傳統藥物治療反應都不太好，因此治療過程往往讓患者痛苦萬分，根據最新的新聞「長期耳鳴衍生頭痛及焦慮 經顱磁刺激術搭配EPA緩解」報導：


「張先生聽力檢查顯示兩耳在4KHz處有輕度聽力障礙，診斷為噪音性聽損性耳鳴誘發焦慮性頭痛，疾病本身還算輕微，卻如連鎖反應般引起後續相當嚴重的症候群」，「建議患者應先避免噪音，也就是先戒除戴耳機聽音樂的習慣。接於是著以神經激素受器調節劑治療，並搭配放鬆療法、物理治療及補充適量的二十碳五烯酸 (EPA) ……後來， 開始採取經顱磁刺激術治療，他的耳鳴聲又開始變小，他說：「好像棉花糖碰到水一樣，一下子就散掉了」，最後，耳鳴終於完全消失，頭痛也不再發作了」。


因此遇到複雜性耳鳴併發焦慮與頭痛的患者，醫師建議先全面性的找出病患的病因，並且搭配積極的藥物治療，並且輔以適當的輔助療法 (例如本例的EPA與經顱磁刺激術)，對於改善患者病情會有事半功倍之效！


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