元景耳鼻喉科神經科診所 / 曾秉濤 精神專科醫師
最近美國醫學會系列期刊 JAMA Psychiatry 刊出一篇非常重要的網路統合分析 (Network Meta-Analysis) 研究，這篇文章結合了來自世界各地許多位專家學者資深經驗薈萃，給出了許多關於臨床處理譫妄症狀 (delirium) 的重要臨床建議！
譫妄症狀 (delirium) 是什麼？
患者因為內外科問題而導致身體狀況惡化時，有一定機率會出現譫妄症狀的併發症，這時患者會出現急性且起起伏伏的躁動 (agitation) 、幻覺 (hallucination) 、妄想 (delusion) 、日夜混亂 (circadian disturbance)、胡言亂語 (irrelevant and incoherent speech) 等，而這些症狀出現時，往往代表患者的身體出現重大狀況！
實證醫學告訴我們什麼：治療譫妄症方面
在我們這篇最新的研究中，我們發現到Haloperidol與lorazepam的組合，是所有藥物處方中最能緩解譫妄症狀的處方，另一方面，如果不考慮複方，Haloperidol則是所有單方 (single regimen) 裡面效果最好的處方！而且根據統計，這些處方和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來，並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。
實證醫學告訴我們什麼：預防譫妄症方面
另一方面，我們也嘗試討論是否有任何處方能夠預防 (或減少) 譫妄症的發生，我們的研究發現ramelteon 這個藥物對於預防譫妄症狀的發生，是所有處方之中效果最好的，而Olanzapine則是所有抗精神病劑 (antipsychotics) 中預防效果最好的，而且這兩種藥物和安慰劑/對照組 (placebo/control) 比較起來，並不會因此造成更高的患者最終死亡率 (all-cause mortality rate)。
(圖片資料整理自原始文章)
處理譫妄症狀的過程還是需要回歸根本
但是，我們還是要提醒所有臨床工作者，譫妄症狀的源頭還是來自於「患者的身體出狀況」，因此上述處方藥物只是協助緩解譫妄症狀的表面症狀，臨床工作人員還是要同時積極尋找與解決患者潛藏的身體問題，這才是治本之道！
至於其餘各種藥物 (例如大家常用的quetiapine) 的效果，以及各種藥物的使用劑量與時間等細節，就請有興趣的讀者自行上雜誌網站買全文來看了！
最後，也提醒民眾，若真有遇到譫妄症狀的問題，切勿自行使用藥物，而應配合醫師接受積極檢查與治療方為上策唷！
本文所引用資料整理自美國醫學會JAMA Psychiatry雜誌以下文章：
Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological Interventions for the Management and Prevention of DeliriumA Network Meta-analysis
